通過總結口腔臨床工作中的經驗，提出拔牙手術過程中應注意的六點要素：患者的口型、患牙的位置、患牙的質地、牙根的形態、牙周膜的情況、牙槽骨包圍牙根的骨量，結合醫患良好溝通，有利于拔牙手術的開展。

拔牙手術是一個醫患雙方相互配合，共同努力的復雜過程，這里既有醫生的技術因素，又有患者的配合因素。這里強調的“配合”，不僅指雙方的行為，而且包括心理方面。拔牙前進行良好的醫患交流，可以減少患者對拔牙手術的緊張程度，使之信任醫生，愿意積極配合醫生開展工作，從而醫患雙方可以從心理、行為兩方面相互配合，拔牙手術的難度就會減少許多。拔牙手術是一項技術工程(這里忽略麻醉方法及效果)，它包括諸多方面，筆者經過實踐總結六點要素，拔牙操作時應注意。

一、患者的口型

張口大者，便于器械入口操作；否則，不利于器械入口操作。

二、患牙的位置

一般來講，前牙相對后牙容易拔除。牙齒直立或傾斜，拔除時也有難易區別。經過實踐，筆者認為，傾斜者較直立者容易拔除。因為傾斜的牙齒有一定角度，便于下牙鋌操作，而直立者，尤其后牙(如第一、第二、第三磨牙)，若患者張口受限，下牙鋌操作非常困難。

三、牙的質地

拔除大多數牙質堅硬的牙齒，當選用寬窄合適的牙鋌，從正確的支點著手，用力適當，一般牙周膜纖維會被撕斷，牙齒松動，容易拔除患牙。少數患牙，牙髓因長期壞死，無法提供營養給牙齒，同時，牙周膜供給患牙營養也較弱，導致牙質變脆。無論使用何種器械，若用力稍大，牙冠或牙根會折斷。這會給拔牙帶來很大困難，尤其是對拔除后牙。故拔牙前應對患牙的質地有充分評價。

四、牙根的形態，長短及數目

單根牙，根短小，質硬且直，使用牙鋌用力適當，牙根會與牙鋌反方向運動，便于拔除。多根牙，根長，且根尖彎曲者，拔除時應注意，若用力過大、過猛，可能會引起斷根。掏取斷根(尖)往往比較困難，術中操作復雜，術后患者痛苦大。若多個牙根連在一起，相互制約，不易整體拔除。此時，應先將多根牙依次分為幾個單根牙，再逐一鋌松拔除。根尖彎曲者，操作一定謹慎，可先用牙齦分離器分解軟組織阻力，再用牙挺順牙根尖彎曲方向適當用力，若未見根松動，可逆根尖方向及四周輕微用力，逐漸增隙，再順根尖方向用力，反復如此，直至牙根松動，取根。為防止根尖彎曲者斷根，尤其是后牙拔除時，術前應拍影像片，仔細閱片，留心根尖形態，操作謹慎，充分分解牙根周圍阻力，待牙根松動再取根。

五、牙周膜的情況

正常牙齒之所以堅固，因為牙槽窩中的眾多牙周膜纖維將其緊緊地捆綁在牙槽窩中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一個重要環節。對于年輕人，其牙齒的牙周膜纖維新鮮，質韌。當外力超過牙周膜纖維承受范圍時，牙周膜會被撕裂，患牙松動，容易拔除。對于長期牙髓已壞死的死髓牙，其無營養來源。牙周膜纖維已經變性，吸收。長期以往，牙根與牙槽窩牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐漸變疏松。這時拔牙難度會加大。有時拔除的患牙聯帶少許牙槽骨正是這個原因。若有牙質變脆的情況，稍一用力，牙根會斷。此時操作者必須先去除患牙周圍一定量的牙槽骨，減少患牙周圍阻力，待外露的牙質堅硬，再下器械增加間隙，逐漸鋌松患牙拔除。

六、牙槽骨包圍牙根的骨量

拔牙的本質是將牙齒與其周圍的牙槽骨分離。一顆牙齒牙根越長，那包埋其骨量就越多，拔除時難度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除時難度就小。所以拔牙前應拍片觀察包埋患牙(根)的骨量，粗略估計操作時的難度。對于一顆完全被牙槽骨包埋的牙齒(如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙)，手術中去除骨量多，創面出血多并影響術者視野，給術者操作帶來困難，術后患者疼痛重，反應明顯。因此，在此類拔牙手術中，應選擇性地去除一定量的牙槽骨，以減少牙周阻力為原則，利于牙鋌松動患牙，避免使用暴力。對牙槽骨中與患牙鄰近的解剖結構應充分了解，操作時一定保護好這些組織(如下牙槽神經管、上頜竇等)。若患牙緊鄰某些結構，操作要緩慢、輕柔，待明確二者關系或患牙松動，再適當用力取牙。切不敢盲目操作。

△ 總結

拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會帶來嚴重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發育畸形。因此，必須嚴格掌握拔牙的適應證，只有當牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時，才考慮拔除。

拔牙過程對醫生是全面的考驗，這里既包括醫生的專業知識，專業技能，又包括醫生靈活運用其知識技能的能力。上述幾個要素是我在工作過程中的一點經驗總結，是將拔牙全過程分幾個層面論述的。拔牙過程是諸多要素的綜合應用，所以拔牙前綜合考慮上述幾點要素，操作中謹慎靈活，就能夠應對各種臨床常見病例，使拔牙手術能力上一個新臺階。

來源：口腔醫學網

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